Como tratar apneia do sono em casa começa por confirmar que é apneia, porque o tratamento deve se basear em um exame do sono. A diretriz americana recomenda aparelho de pressão positiva para quem tem sonolência excessiva, e ele costuma ser usado em casa, com prescrição. O que se faz em casa ao lado do tratamento: perder peso quando há excesso (no Sleep AHEAD, a remissão aos 10 anos foi de 34,4% contra 22,2%), dormir de lado quando a apneia é posicional (56% dos casos, em média), evitar álcool à noite e, com orientação, exercícios da língua e do palato (índice de apneia de 22,4 para 13,7 em um ensaio com 31 pacientes). A apneia tem cura em alguns casos, sobretudo quando ligada ao peso, e em outros se controla enquanto o tratamento é mantido. Este texto não trata de medicamentos e não substitui o médico.
Quem quer tratar apneia do sono em casa costuma carregar duas esperanças. Uma é a de dar conta do problema sem consulta, com mudança de hábito. A outra é a de usar um aparelho em casa e não numa clínica. As duas esperanças têm um pedaço de verdade e um pedaço de armadilha. A armadilha é pular a confirmação: sem exame, o que parece apneia pode ser outra coisa, e o que parece só ronco pode ser apneia moderada. Este texto organiza o que se faz em casa, ao lado de um acompanhamento médico, e o que a pesquisa mediu em cada passo.
Como tratar apneia do sono em casa: primeiro, confirmar que é apneia
A própria diretriz da Academia Americana de Medicina do Sono para o tratamento com pressão positiva começa com uma regra: o tratamento da apneia obstrutiva com esse aparelho deve se basear em um diagnóstico feito com teste objetivo do sono, e deve ter acompanhamento adequado depois do início. Isso vale para o aparelho e vale, por extensão, para qualquer decisão. Quem quer tratar em casa precisa antes de um exame, e como isso funciona está em qual médico trata ronco.
A mesma diretriz recomenda o uso do aparelho de pressão positiva, em comparação com nenhum tratamento, para adultos com apneia e sonolência excessiva (recomendação forte), e sugere também para quem tem pior qualidade de vida relacionada ao sono ou pressão alta associada (recomendações condicionais). Para adultos sem doenças importantes associadas, recomenda iniciar o tratamento com aparelho de pressão automática em casa ou com titulação em laboratório. Em outras palavras, o aparelho é, sim, um tratamento de casa. A diferença é que ele vem com prescrição e com acompanhamento.
Patil SP, Ayappa IA, Caples SM, Kimoff RJ, Patel SR, Harrod CG. Treatment of Adult Obstructive Sleep Apnea with Positive Airway Pressure: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. J Clin Sleep Med 2019. PMID 30736887
Este texto não trata de medicamentos nem recomenda produtos. Trata do que a pesquisa mediu em mudanças de hábito, que podem andar ao lado do tratamento prescrito.
Apneia do sono tem cura? Quando entra em remissão e quando só se controla
A resposta sobre a cura tem duas partes. Em parte dos casos, sobretudo os ligados ao excesso de peso, a apneia pode regredir de forma importante. No Sleep AHEAD, com 264 adultos com diabetes tipo 2 e apneia, a remissão total foi mais de três vezes mais comum no grupo que passou por um programa de estilo de vida do que no de comparação, depois de um ano. Aos dez anos, com 134 pacientes reavaliados, a remissão da apneia foi de 34,4% no grupo do estilo de vida e 22,2% no de comparação, e a diferença de índice de apneia entre os grupos já não era estatisticamente significativa (4,0 eventos por hora).
Foster GD, Borradaile KE, Sanders MH, et al. A randomized study on the effect of weight loss on obstructive sleep apnea among obese patients with type 2 diabetes: the Sleep AHEAD study. Arch Intern Med 2009. PMID 19786682
Kuna ST, Reboussin DM, Strotmeyer ES, et al. Effects of Weight Loss on Obstructive Sleep Apnea Severity. Ten-Year Results of the Sleep AHEAD Study. Am J Respir Crit Care Med 2021. PMID 32721163
No outro extremo, num ensaio sueco com 63 homens obesos com apneia moderada a grave que já usavam o aparelho de pressão, sete semanas de dieta muito hipocalórica, em ambulatório de obesidade de um hospital universitário, reduziram o peso em cerca de 20 kg a mais do que no grupo de comparação e o índice de apneia em 23 eventos por hora a mais. Cinco dos 30 pacientes (17%) ficaram sem doença (índice abaixo de 5) e 15 (50%) passaram a ter doença leve. Os autores lembram que são necessários estudos de longo prazo, e que o efeito foi maior na apneia grave.
Johansson K, Neovius M, Lagerros YT, Harlid R, Rössner S, Granath F, Hemmingsson E. Effect of a very low energy diet on moderate and severe obstructive sleep apnoea in obese men: a randomised controlled trial. BMJ 2009. PMID 19959590
Em outros casos, quando a causa é mais anatômica ou o peso não é o fator principal, a apneia não some: ela é controlada enquanto o tratamento é mantido. Chamar isso de «cura» seria enganoso. O que o médico costuma buscar é controle, medido por novos exames.
O que melhora a apneia do sono além do aparelho
Fora o tratamento principal, algumas alavancas têm alguma medida por trás:
- Peso. Como visto acima, é a mais bem estudada. Em 690 pessoas acompanhadas por quatro anos, uma perda de 10% do peso previu queda de 26% no índice de apneia, e um ganho de 10%, aumento de 32% (e seis vezes mais chance de apneia moderada a grave).
- Posição. Uma revisão de 16 estudos sobre terapia posicional lembra que, em média, 56% das pessoas com apneia têm apneia dependente da posição (diferença de 50% ou mais no índice entre deitar de costas e de lado), e que o desafio de longo prazo é a adesão.
- Exercícios da língua e do palato. Em 31 pacientes com apneia moderada, 3 meses de exercícios diários reduziram o índice de apneia de 22,4 para 13,7 eventos por hora, enquanto o grupo de tratamento simulado não mudou. Uma meta-análise de nove estudos com adultos (120 pacientes) encontrou queda do índice de 24,5 para 12,3. Os estudos são pequenos e a prática precisa ser diária.
- Álcool. No estudo clássico de laboratório com sete pacientes, o álcool aumentou a duração e a frequência das oclusões nos pacientes com apneia, o que é um argumento para não beber nas horas antes de dormir.
Peppard PE, Young T, Palta M, Dempsey J, Skatrud J. Longitudinal study of moderate weight change and sleep-disordered breathing. JAMA 2000. PMID 11122588
Ravesloot MJ, van Maanen JP, Dun L, de Vries N. The undervalued potential of positional therapy in position-dependent snoring and obstructive sleep apnea-a review of the literature. Sleep Breath 2013. PMID 22441662
Guimarães KC, Drager LF, Genta PR, Marcondes BF, Lorenzi-Filho G. Effects of oropharyngeal exercises on patients with moderate obstructive sleep apnea syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2009. PMID 19234106
Camacho M, Certal V, Abdullatif J, Zaghi S, Ruoff CM, Capasso R, Kushida CA. Myofunctional Therapy to Treat Obstructive Sleep Apnea: A Systematic Review and Meta-analysis. Sleep 2015. PMID 25348130
Issa FG, Sullivan CE. Alcohol, snoring and sleep apnea. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1982. PMID 7077345
Como dormir bem tendo apneia do sono: a noite em si
A resposta prática é curta. Se o aparelho foi prescrito, usá-lo todas as noites, pelo tempo recomendado, é o ponto mais importante. Se a apneia é posicional, dormir de lado ajuda, e o médico pode dizer se o seu caso é desse tipo. E evitar álcool nas horas antes de deitar vale para todos. Também é útil ter horários regulares e um quarto em que o nariz respire bem, e para isso ronco pelo nariz mostra o que os estudos dizem.
O SleepTrace entra aqui como registro, não como tratamento: grava a noite no próprio celular, marca o ronco e possíveis pausas com horário e permite comparar noites de lado com noites de costas, ou noites com e sem álcool. Não é um dispositivo médico e não faz diagnóstico. O que ele dá é uma resposta para a pergunta «mudou alguma coisa?», que o médico pode usar na consulta de retorno junto com o exame.
Para quem divide a cama: como dormir com ronco enquanto o tratamento não vem
Quem ouve também precisa dormir. Como dormir com ronco ao lado? «Não consigo dormir com barulho de ronco» é uma queixa comum e um problema real: num estudo com dez casais, quando o ronco e as pausas do parceiro com apneia foram eliminados com o aparelho, o índice de despertares de quem estava ao lado caiu de 21 para 12 por hora, e a eficiência do sono subiu de 74% para 87%. O ronco prejudica o sono de quem ouve, mesmo de quem acha que se acostumou.
Beninati W, Harris CD, Herold DL, Shepard JW. The effect of snoring and obstructive sleep apnea on the sleep quality of bed partners. Mayo Clin Proc 1999. PMID 10918859
Quanto a como parar ronco de alguém, é mais uma conversa do que um truque: dizer que o barulho atrapalha, propor gravar uma noite e ouvir juntos, e combinar uma consulta. Ninguém para o ronco de outra pessoa à força. O que se consegue é levá-la a descobrir se existe apneia, e a partir daí o tratamento muda também a sua noite. Para as tentativas sem aparelho, como diminuir o ronco reúne o que foi medido.
Não interrompa nem altere por conta própria um tratamento prescrito. Se você tem sonolência forte durante o dia ou ao dirigir, pausas respiratórias observadas, dor no peito ou falta de ar, procure atendimento. Este texto descreve estudos e não substitui avaliação médica.
Perguntas frequentes
Em alguns casos, sobretudo ligados ao excesso de peso, a apneia pode regredir de forma importante: no Sleep AHEAD, a remissão aos 10 anos foi de 34,4% no grupo de estilo de vida contra 22,2% no de comparação. Em outros casos, ela é controlada enquanto o tratamento é mantido, o que não é cura. A avaliação é do médico do sono.
O ronco simples costuma ser controlável com mudanças de hábito e, em alguns casos, tratamentos específicos. A apneia é uma condição de respiração que precisa de exame e acompanhamento. Quando ela melhora, o ronco também diminui, mas só um novo exame confirma que o índice de apneia caiu.
Primeiro é preciso um diagnóstico com exame do sono. Depois, ao lado do tratamento médico, entram mudanças de hábito com alguma evidência: perder peso quando há excesso, dormir de lado se a apneia for posicional, evitar álcool à noite e, com orientação, exercícios da língua e do palato. Nenhuma delas substitui a avaliação, e a eficácia deve ser conferida com novo exame.
Depende do caso. A diretriz americana recomenda o aparelho de pressão positiva para quem tem sonolência excessiva, e o efeito sobre o sono é imediato enquanto ele é usado. Mudanças de hábito, como o peso, agem em semanas a meses. A escolha é do médico.
Depende da gravidade e do tratamento, e quem decide é o médico. O ponto de segurança é a sonolência: quem sente sono forte durante o dia, sobretudo ao volante, deve ser avaliado e tratado antes de dirigir. Este texto não substitui a avaliação médica nem as regras de trânsito.
A apneia é considerada um fator de risco para complicações no período de uma cirurgia, e por isso o anestesista precisa saber. Quem tem apneia, diagnosticada ou suspeita, deve avisar a equipe antes do procedimento. A conduta é do anestesista e do cirurgião.
SleepTrace é um app de bem-estar, não um produto médico. Este artigo é informação geral, não aconselhamento médico. Se os seus sintomas são frequentes, intensos ou preocupantes, procure um médico.
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